Επίδομα Ατυχήματος

Οι άμεσα ασφαλισμένοι και οι συνταξιούχοι που εργάζονται δικαούνται επίδομα εργατικού ατυχήματος.
Ατύχημα χαρακτηρίζεται ο θάνατος ή η ανικανότητα του ασφαλισμένου για εργασία που προκλήθηκε από ένα βίαιο περιστατικό. Εργατικό ατύχημα έχουμε όταν συμβούν τα παραπάνω κατά τη διάρκεια της εργασίας και εξαιτίας αυτής. Ατύχημα που συμβαίνει π.χ. κατά τη συνηθισμένη διαδρομή και με το συνηθισμένο μέσο για να πάει ο ασφαλισμένος από το σπίτι του στην εργασία ή να γυρίσει σ' αυτό μετά την εργασία θεωρείται εργατικό.

Εκτός εργασίας ατύχημα θεωρείται κάθε άλλο ατύχημα ( βίαιο, εξωτερικό και αιφνίδιο συμβάν)
Στις περιπτώσεις εργατικού ατυχήματος, δεν απαιτούνται χρονικές προϋποθέσεις για την επιδότηση, αρκεί η ασφάλιση κατά την ημέρα του ατυχήματος, ενώ στο Εκτός Εργασίας Ατύχημα είναι αρκετή η συμπλήρωση του μισού μόνου αριθμού ημερών ασφάλισης που ισχύουν για το Επίδομα Ασθένειας.

Προθεσμία αναγγελίας:

Οι εργοδότης έχει υποχρέωση να αναγγείλει κάθε εργατικό ατύχημα: 
1. Στην πλησιέστερη Αστυνομική Αρχή χωρίς αναβολή και με το ταχύτερο μέσο. 
2. Επίσης στην οικεία Επιθεώρηση Εργασίας μέσα σε 48ώρες. Όπου δεν υπάρχει Επιθεώρηση Εργασίας, η αναγγελία πρέπει να γίνει στην οικεία Αστυνομική Αρχή. 
3. Για να αναγνωριστεί το ατύχημα από το ΙΚΑ, είτε πρόκειται για εργατικό είτε εκτός εργασίας είναι απαραίτητο να αναγγελθεί εμπρόθεσμα στις υπηρεσίες του. 
Εμπρόθεσμη θεωρείται η αναγγελία ατυχήματος που γίνεται μέσα σε 5 εργάσιμες ημέρες από την επομένη του ατυχήματος.

Ο γιατρός όμως και κάθε υπάλληλος του ΙΚΑ πρέπει να το αναγγείλουν το ατύχημα μέσα σε 24 ώρες από τότε που έλαβαν γνώση.

Σε ειδικές μόνο περιπτώσεις ο χρόνος αναγγελίας μπορεί να είναι μεγαλύτερος.
Όταν το ατύχημα έχει σαν συνέπεια την απόλυτη αναπηρία ο χρόνος αναγγελίας παρατείνεται μέχρι ένα έτος και όταν έχει σαν συνέπεια το θάνατο μέχρι δύο χρόνια.Όταν νοσηλεύεται, η αναγγελία του ατυχήματος γίνεται μέσα σε 5 ημέρες από την έξοδό του από το νοσοκομείο.

Άλλες Υποχρεώσεις Εργοδότη

1. Να τηρεί ειδικό βιβλίο ατυχημάτων στο οποίο να αναγράφονται η περιγραφή και τα αίτια του ατυχήματος.
2. Να τηρεί κατάλογο των εργατικών ατυχημάτων που είχαν ως συνέπεια για τον εργαζόμενο ανικανότητα εργασίας μεγαλύτερη των τριών εργάσιμων ημερών.
3. Να τηρεί ειδικό βιβλίο καταχώρησης των μετρήσεων και των αποτελεσμάτων ελέγχου του εργασιακού περιβάλλοντος και ιατρικών εξετάσεων.
4. Να εφαρμόζει τις υποδείξεις των τεχνικών και υγειονομικών επιθεωρητών εργασίας και γενικά να διευκολύνει το έργο τους, μέσα στην επιχείρηση κατά τους ελέγχους.

Δικαιώματα Εργαζομένων

Δικαιώματα εργαζόμενου σε περίπτωση εργατικού ατυχήματος ή επαγγελματικής ασθένειας. 
Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία, οι παροχές του εργαζόμενου σε περίπτωση ατυχήματος διαφέρουν ανάλογα με το εάν είναι ασφαλισμένος στο ΙΚΑ ή όχι. 

Έτσι ο εργαζόμενος δικαιούται: 

Ιατροφαρμακευτική και Νοσοκομειακή περίθαλψη 
Εάν ο εργαζόμενος δεν είναι ασφαλισμένος στο ΙΚΑ, τα έξοδα ιατροφαρμακευτικής και νοσοκομειακής περίθαλψης υποχρεώνεται να τα πληρώσει ο εργοδότης. Εάν ο εργαζόμενος είναι ασφαλισμένος στο ΙΚΑ, ο εργοδότης απαλλάσσεται από τα έξοδα αυτά και ο εργαζόμενος καλύπτεται από το ΙΚΑ για τις παροχές αυτές. 

Εφάπαξ αποζημίωση οταν δεν είναι ασφαλισμένος στο ΙΚΑ 
Οι μη ασφαλισμένοι στο ΙΚΑ δικαιούνται εφάπαξ αποζημίωση από τον εργοδότη, η οποία κυμαίνεται, ανάλογα με τον βαθμό ανικανότητας για εργασία (πλήρης διαρκής ανικανότητα, μερική διαρκής, πλήρης πρόσκαιρη, μερική πρόσκαιρη, θάνατος). Σήμερα πλέον περισσότερο εφαρμόζονται οι διατάξεις για αποζημίωση λόγω ηθικής βλάβης ή ψυχικής οδύνης. Οι παραπάνω αξιώσεις παραγράφονται μετά από παρέλευση 3 ετών από το ατύχημα.

1. Αποζημίωση για ηθική βλάβη ή ψυχική οδύνη 
   Όλοι οι εργαζόμενοι ανεξάρτητα αν είναι ασφαλισμένοι ή όχι στο ΙΚΑ, εφόσον υποστούν εργατικό ατύχημα που οφείλεται σε δόλο ή αμέλεια του εργοδότη ή των προσώπων του ή αν υπάρχει παράβαση των διατάξεων για τους όρους υγιεινής και ασφάλειας, δικαιούνται χρηματική αποζημίωση για ηθική βλάβη. Σε περίπτωση θανάτου η αποζημίωση επιδικάζεται στα μέλη της οικογένειας (ψυχική οδύνη). Το ποσό της αποζημίωσης εξαρτάται από το βαθμό της βλάβης και ρυθμίζεται από το δικαστήριο. 
   Οι αξιώσεις αυτές παραγράφονται 5 χρόνια μετά το ατύχημα. 
   Ο εργοδότης επίσης υποχρεούται στην περίπτωση αυτή να καταβάλει στο ΙΚΑ κάθε δαπάνη από τη χορήγηση ασφαλιστικών παροχών στον παθόντα ασφαλισμένο.
2. Αποδοχές - Επίδομα ασθενείας 
   Ο εργαζόμενος δικαιούται επίσης κατά το διάστημα της ανικανότητας επίδομα ασθενείας από το ΙΚΑ και το υπόλοιπο του μισθού του από τον εργοδότη για διάστημα 15 ημερών, εάν έχει υπηρεσία μικρότερη του έτους ή 1 μηνός για υπηρεσία πάνω από έτος.

Ασφαλιστικές εισφορές ΟΑΕΕ 2007-2008-2009-2010-2011 

Εισφορές Παλαιών Ασφαλισμένων (πριν την 1/1/93) 

Εισφορές Παλαιών Ασφαλισμένων (πριν την 1/1/93)

ΜΗΝΙΑΙΕΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΕΣ ΕΙΣΦΟΡΕΣ ΠΑΛΑΙΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΩΝ

ΜΗΝΙΑΙΕΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΕΣ ΕΙΣΦΟΡΕΣ ΠΑΛΑΙΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΩΝ-ΣΥΝΤΑΞΙΟΥΧΩΝ

Εισφορές Νέων Ασφαλισμένων (μετά την 1/1/93)

Οι μισθωτοί δικαιούνται να απουσιάσουν από την εργασία τους λόγω ασθένειας χωρίςσυνέπειες και δεν μπορεί να θεωρηθεί ότι αποχώρησαν οικειοθελώς και η σύμβαση εργασίας εξακολουθεί να συνεχίζεται ενώ παράλληλα ο μισθός και τα ημερομίσθια καταβάλλονται με ορισμένες προϋποθέσεις. Επομένως οι εργοδότες είναι υποχρεωμένοι να δεχτούν την επιστροφή των μισθωτών στην εργασία τους. Ως "βραχεία διάρκειας" ασθένεια, βάσει του Ν.4558/30, θεωρείται αυτή που διαρκεί, πάντα στον ίδιο εργοδότη από:

Ένα μήνα για όσους υπηρετούν μέχρι 4 χρόνια

Τρεις μήνες για όσους υπηρετούν από 4 μέχρι 10 χρόνια

Τέσσερις μήνες για όσους υπηρετούν από 10 μέχρι 15 χρόνια

Έξι μήνες για όσους υπηρετούν από 15 χρόνια και πάνω

Η έννοια της παραπάνω διάταξης είναι ότι ο εργοδότης δεν μπορεί σε καμία περίπτωση να θεωρήσει ως οικειοθελή αποχώρηση την απουσία του εργαζομένου μέσα στα παραπάνω χρονικά όρια και για τους παραπάνω λόγους, ασθένεια, λοχεία.

Ασθένεια μεγαλύτερης διάρκειας δε θεωρείται παραίτηση

Κάθε ασθένεια μεγαλύτερης διάρκειας δεν μπορεί απαραίτητα να θεωρηθεί ότι αποτελεί και παραίτηση από την εργασία χωρίς να εξεταστούν οι λόγοι αποχής και της πρόθεσης ή μη του εργαζόμενου σε παραίτηση. Για να κριθεί κάτι τέτοιο πρέπει να αποδειχθεί παράλληλα βούληση, θέληση του εργαζόμενου να παραιτηθεί. Το ίδιο συμβαίνει και με αποχή που οφείλεται σε άλλους λόγους. 
Αν ο εργοδότης δεν αποδεχθεί τις υπηρεσίες τους μετά τη λήξη της ασθενείας ή των λόγων της μετά τη λήξη της αποχής, θεωρώντας ότι έχουν αποχωρήσει οικειοθελώς, μπορούν να διεκδικήσουν, όπως και στην άκυρη απόλυση, είτε μισθούς υπερημερίας και διατήρηση της θέσης εργασίας, είτε την αποζημίωση απολύσεως.

Πώς πληρώνεται η ασθένεια -  Επιδομα ασθενείας

Σύμφωνα με τις διατάξεις του Α. Ν 178/1967, ο εργοδότης έχει υποχρέωση να καταβάλλει σε περίπτωση απουσίας του εργαζόμενου από την εργασία συνεπεία ασθένειας, όσες φορές ασθενήσει τρεις (3) ή λιγότερες ημέρες το μισό των αποδοχών του για τις οποίες δεν καταβάλλεται επίδομα από το ΙΚΑ και μια φορά το μισό πάλι των αποδοχών του, αλλά για τις τρεις (3) πρώτες ημέρες της τυχόν μεγαλύτερης των τριών ημερών ασθενείας του για τις οποίες επίσης δεν καταβάλλεται επίδομα από το ΙΚΑ. Οι άμεσα ασφαλιζόμενοι που εργάζονται δικαιούνται επίδομα ασθένειας εφόσον διαπιστωθεί προσωρινή ανικανότητα για εργασία 4 ημέρες και πάνω από τον θεράποντα γιατρό του ΙΚΑ - ΕΤΑΜ. (Mετά τις 15 ημέρες απαιτείται και γνωμάτευση Αρμόδιας Υγειονομικής Επιτροπής). Σε περίπτωση δεύτερης, τρίτης κ.λπ. ασθένειας του μισθωτού μεγαλύτερης των τριών ημερών, εντός του ίδιου εργασιακού έτους, την επιδότηση για όλες τις ημέρες της ασθένειας αναλαμβάνει το Ι.Κ.Α. ή άλλος ασφαλιστικός οργανισμός ενώ ο εργοδότης υποχρεούται μόνο σε συμπλήρωση του ημερησίου μισθού και μέχρι τη συμπλήρωση 25 ημερών όταν ο ασφαλισμένος εργάζεται πάνω από ένα έτος στην επιχείρηση και 15 ημερών όταν ο ασφαλισμένος δεν έχει συμπληρώσει έτος. Σημειώνεται ότι τα επιδόματα ασθενείας που καταβάλλονται στους δικαιούχους που παίρνουν αναρρωτική άδεια, θεωρούνται εισόδημα από μισθωτές υπηρεσίες (ΣΤ Πηγής) και υπόκεινται σε φορολογία εισοδήματος.

Για να επιδοτηθεί ο εργαζόμενος από το ΙΚΑ, απαραίτητη προϋπόθεση είναι να έχουν συμπληρωθεί 100 ημέρες εργασίας τον προηγούμενο χρόνο ή στο τελευταίο 15μηνο, χωρίς να υπολογίζονται οι τρεις τελευταίοι μήνες και από 1/1/2009 θα αυξάνονται ανά δέκα (10) και μέχρι εκατόν είκοσι (120).

Το ύψος του επιδόματος εξαρτάται από τις αποδοχές των 30 τελευταίων ημερών που έχει ο εργαζόμενος στο προηγούμενο έτος.

Ειδικότερα όμως για τις πρώτες 15 ημέρες επιδότησης κάθε έτους μετά το τριήμερο του χρόνου αναμονής το ποσό του επιδόματος ασθένειας είναι ίσο με το 50% του ημερήσιου επιδόματος ασθένειας της ασφαλιστικής κλάσης που καθορίζεται με βάση τις 30 τελευταίες ημέρες του προηγούμενο έτους, με εξαίρεση τους εργατοτεχνίτες οικοδόμους που παραμένουν στο 50% του τεκμαρτού ημερομισθίου της ασφαλιστικής τους κλάσης.

Το ανώτατο όριο επιδότησης λόγω ασθενείας για την ίδια πάθηση ανέρχεται σε 720 ημέρες και για διαφορετικές παθήσεις μέσα στον ίδιο χρόνο σε 182 ημέρες, εφόσον βέβαια υπάρχουν οι ανάλογες χρονικές προϋποθέσεις.

Η επιδότηση για την ίδια πάθηση ακολουθεί τα εξής στάδια:

α. 182 ημέρες αν υπάρχουν οι απαραίτητες χρονικές προϋποθέσεις δηλαδή 100 ημέρες εργασίας μέσα στο προηγούμενο ημερολογιακό έτος η 15μηνο και από 1/1/2009 θα αυξάνονται ανά δέκα (10) και μέχρι εκατόν είκοσι (120)

β. Μετά την συμπλήρωση των 182 ημερών και μέχρι 360 ημέρες πρέπει να υπάρχουν 300 ημέρες εργασίας μέσα στα δύο χρόνια τα αμέσως προηγούμενα της αναγγελίας της πάθησης η στο 30μηνο και

γ. Μετά την συμπλήρωση των 360 ημερών πρέπει να υπάρχουν οι αυξημένες προϋποθέσεις του άρθρου 28 παρ. 4 του ΑΝ. 1846/51 (συνταξιοδότηση αναπηρίας) για την συνέχιση της επιδότησης μέχρι 720 ημέρες 

Δικαιολογητικά

• Απόσπασμα Ατομικού Λογαριασμού Ασφάλισης ή Βεβαίωση Εργοδότη επικυρωμένη από το Υποκ/μα ΙΚΑ - ΕΤΑΜ που ελέγχει τον εργοδότη
• Βιβλιάριο υγείας (ατομικό και οικογενειακό)
• Διακοπή εργασίας και
• Γνωμάτευση ανικανότητος του θεράποντος γιατρού/Γνωμάτευση Υγ/κης Επιτροπής

Το βιβλιάριο ασθενείας αποτελεί για τον ασφαλισμένο απαραίτητο στοιχείο για παροχές (νοσοκομειακή περίθαλψη, φάρμακα, κ.τλ). Κάθε ασφαλισμένος που έχει συμπληρώσει 4 μήνες από την εγγραφή του στα μητρώα του ΟΑΕΕ και δεν έχει οφειλές προς τον οργανισμό δικαιούται βιβλιάριο ασθενείας.

Τα δικαιολογητικά που απαιτούνται για την έκδοση του ατομικού βιβλιάριου υγείας είναι:

1. Αίτηση
2. Επικυρωμένη φωτοτυπία ταυτότητας
3. 2 Φωτογραφίες
4. Υπεύθυνη Δήλωση ότι δεν είναι ασφαλισμένος σε κανένα άλλο ασφαλιστικό φορέα και βεβαίωση διαγραφής από τον κλάδο ασθένειας του προηγούμενου ασφαλιστικού φορέα αν υπήρχε.

Τα δικαιολογητικά που απαιτούνται για την έκδοση του οικογενειακού βιβλιάριου υγείας είναι:

1. Αίτηση
2. Πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης ή ληξιαρχική πράξη γάμου (για ασφάλιση συζύγου) ή ληξιαρχική πράξη γέννησης τέκνων (για ασφάλιση τέκνου)
3. Πιστοποιητικό σπουδών για τους φοιτητές (μετά το 24^ο έτος και μέχρι το 26^ο έτος ηλικίας τους).
4. 2 φωτογραφίες για κάθε μέλος
5. Βεβαίωση διαγραφής από τον κλάδο ασθένειας του προηγούμενου ασφαλιστικού φορέα αν υπάρχει
6. Εκκαθαριστικό εφορίας του προηγούμενου οικονομικού έτους 
   
7. Υπεύθυνη Δήλωση του Ν 1599/86 ότι ο σύζυγος είναι άνεργος και ανασφάλιστος (για ασφάλιση συζύγου) ή Υπεύθυνη Δήλωση για τέκνα ηλικίας 18- 24 ετών ότι είναι άνεργα, άγαμα και ανασφάλιστα (για ασφάλιση τέκνου)

Ο ασφαλισμένος δικαιούται τις παροχές του κλάδου υγείας για ένα χρόνο μετά από τη διακοπή της ασφάλισης (αν κάνει διακοπή του επαγγέλματος).

Σε περίπτωση επανεγγραφής στον ΟΑΕΕ ο ασφαλισμένος δικαιούται να κάνει αίτηση για έκδοση βιβλιαρίου υγείας μετά από 2 μήνες. Σε περίπτωση που ο ασφαλισμένος έχει συμπληρώσει πάνω από 10 χρόνια ασφάλισης η ασφαλιστική ικανότητα αποκτάται αμέσως, εφόσον δεν υπάρχουν οφειλές.

Η θεώρηση του βιβλιαρίου ασθενείας γίνεται με το ειδικό αυτοκόλλητο που αποστέλλει ο ΟΑΕΕ στους ασφαλισμένους και ισχύει για 1 έτος. Σε περίπτωση που ο ασφαλισμένος δε λάβει το ειδικό αυτοκόλλητο της θεώρησης (γιατί έχει υπαχθεί σε ρύθμιση, δεν έχει ΑΜΚΑ, κ.τλ) πρέπει να απευθυνθεί στον ΟΑΕΕ που υπάγεται ώστε να ζητήσει τη θεώρηση.